عانى دورون (اسم مستعار)، وهو شاب يتمتع بصحة جيدة تمامًا، من سكتة قلبية مفاجئة في سن 31 عامًا في منتصف الليل. استدعت زوجته، التي استيقظت لسماع شخيره، بسيارة إسعاف وأجرت الإنعاش القلبي الرئوي الأولي عليه. تم نقل دورون إلى المستشفى في حالة خطيرة وتم إدخاله إلى وحدة العناية المركزة. بعد خمسة أيام، تبين أنه أصيب أيضًا بسكتة دماغية تسببت في مشاكل إدراكية وبعد خروجه من المستشفى، تم إدخاله إلى مستشفى ليفينشتاين لعدة أشهر لإعادة التأهيل.
كانت لدى دورون بوليصة تأمين للأمراض الخطيرة، والتي كان قد اشتراها قبل ذلك بشهرين فقط. وفقًا للبوليصة، كان دورون يستحق الحصول على دفعات من شركة التأمين بمبلغ 200000 شيكل في حالة إصابته بمرض خطير، بما في ذلك السكتة الدماغية.
في ضوء ذلك، رفع دورون دعوى قضائية إلى شركة التأمين لطلب الحصول على التعويض، لكن شركة التأمين جادلت بأنه في ضوء حقيقة أن الحدث الطبي وقع خلال فترة التأهيل (90 يومًا من تاريخ بدء البوليصة)، فوفقًا للبوليصة لا يحق لدورون الحصول على تعويض خلال هذه الفترة.
توجه دورون إلى المحامية دوريت بيلو وطلب منها تمثيله ضد شركة التأمين. قدمت دوريت نيابة عنه دعوى قضائية إلى المحكمة، مدعيًا أن البوليصة بدأت في مطلع الشهر الذي تم تحريرها فيه، وذلك وفقًا لما جاء فيها (أي، جادلت أنه على الرغم من أن تاريخ عرض التأمين وافق الـ 27.3، دُوّن في البوليصة في عدة أماكن أن تاريخ بدء البوليصة هو التاريخ الموافق 1.3).
في المقابل، ادعت شركة التأمين أن البوليصة بدأت في تاريخ تحرير عرض التأمين وليس قبله، وذلك بناءً على فقرة وردت في البوليصة تنص على أنه على الرغم من أن البوليصة تنص على أن تاريخ بدئها هو بداية الشهر، إلا أنها لن تبدأ قبل تاريخ تحرير العرض.
كان لهذا الجدل أهمية كبيرة، لأنه إذا كانت البوليصة قد بدأت بالفعل في مطلع الشهر، فقد حدثت السكتة الدماغية في يوم واحد فقط! بعد انتهاء فترة التأهيل، ولذا يتم تغطيتها من قبل البوليصة. في المقابل، إذا بدأت البوليصة في اليوم الذي تم فيه تحرير عرض التأمين، فقد حدثت السكتة الدماغية خلال فترة التأهيل وبالتالي لم يكن دورون مستحقًا للحصول على أي دفعات!
بعد رفع الدعوى، حاولت التفاوض مع محامية شركة التأمين، لكنني لاقيت رفضًا تامًا (انظروا موقفها المرفق). في ضوء ذلك، استمر النظر في القضية لدى المحكمة، وخلال إحدى الجلسات، طرحت على المحكمة أنه كانت هناك سجلات مختلفة في البوليصة، تدل على أن البوليصة بدأت في مطلع الشهر، وبالإضافة إلى ذلك، أوضحت أن شركة التأمين قد تصرفت عمليًا على مر السنين بطريقة تشير إلى أن البوليصة بدأت بالفعل في مطلع الشهر وليس في تاريخ تحرير عرض التأمين. بهذه الطريقة، على سبيل المثال، أظهرت أنه في السنوات اللاحقة، تم تجديد السياسة دائمًا في بداية الشهر (1.3) وليس في التاريخ الموافق 27.3. بالإضافة إلى ذلك، أظهرت أن دورون حصل على خصم على قسط التأمين لمدة 4 سنوات، وبدلاً من انتهاء فترة الخصم في التاريخ الموافق 27.3، أنهت شركة التأمين فترة الخصم في التاريخ الموافق 1.3. كان القاضي معجبًا جدًا بهذه المعلومات والادعاءات التي طرحتها وأوصى بأن تتفاوض شركة التأمين معي وتنهي القضية بتسوية بمبلغ عالٍ. بعد مفاوضات طويلة وصعبة أجريت مع محامية شركة التأمين، تم الاتفاق على تسوية بمبلغ 199139 شيكل (يعكس 75%!! من مقدار فوائد البوليصة مع أتعاب المحاماة والمصاريف).
بالتالي، اضطرت شركة التأمين إلى تغيير موقفها كليًا: من موقف الرفض التام للتوصل إلى تسوية، إلى دفع تعويض بقدر 75%!!
لمزيد من المعلومات والتفاصيل الإضافية بامكانكم الاتصال على 0542593561 (المحامية دوريت بيلو - مختصة في مجال الأضرار والإهمال الطبيّ).
لمزيد من القضايا المشابهة:
التأمين الوطني رفض الاعتراف به كشخص تعرض لإصابة عمل، وبعد نضال قضائي سيحصل على الملايين من الشواقل
إصابة فتاة بشللٍٍ دماغيّ بسبب اهمالٍ طبيّ وتعويضها بمبلغ 2,800,000 شيكل
تم تخفيض درجة إعاقتها في البداية..ثم وافق التأمين على إعادة مخصص العجز وسلة إعادة تأهيل كاملة
[email protected]
أضف تعليق