الكوليسترول المرتفع: نمط حياة أم وراثة؟

أوري، شاب بصحة جيدة دون أمراض سابقة، كان في السابعة والثلاثين من عمره عندما اكتشفت فحوص الدم الروتينية أن لديه مستويات مرتفعة من LDL ("الكوليسترول الضار"). أظهرت فحوصات مسح أكثر تفصيلاً أنه يحمل طفرة جينية تسبب الكوليسترول المرتفع. تبين أن هذه ظاهرة شائعة نسبيًا: واحد من كل 250 شخصًا يعاني من "ارتفاع الكوليسترول العائلي".

"ماذا أفعل الآن؟" سأل أوري نفسه. "هل ستسيطر الوراثة عليّ وسأظل أعيش مع الكوليسترول المرتفع وأتناول العلاج الدوائي طوال حياتي، أم أن تبني نمط حياة صحي سيفرجني من مستويات الكوليسترول المرتفعة؟"

"الإجابة معقدة"، تقول الدكتورة حوفيت كوهين، خبيرة في الطب الباطني والغدد الصماء، ومديرة عيادة الدهون في مركز الدهون باسم باروخ شتراسبورغر في مستشفى شيبا، تل هشومير. "من المهم خفض مستويات الكوليسترول بطرق غير دوائية لتقليل خطر الأمراض القلبية والوعائية. تأثير كل عامل على حدة ليس كبيرًا، لكن الجمع بين نظام غذائي مناسب وممارسة الرياضة يمكن أن يكون له تأثير كبير نسبيًا. يجب أن نفهم أن لهذا النمط الحياتي تأثيرًا أيضًا على عوامل الخطر الأخرى مثل الوزن الزائد، الاستعداد للسكري، واضطرابات أخرى في توازن الدهون، مثل مستويات عالية من الدهون الثلاثية، التي تستجيب جيدًا للتغيير الغذائي. لذلك، فإن نمط الحياة الصحي له أهمية كبيرة".

ما هي التغذية المثلى التي يمكن أن تساعد في خفض الكوليسترول؟ تشير الدكتورة كوهين إلى أنه تم إثبات أن الحمية الغذائية المتوسطية هي الأنسب. "في دراسة كبيرة أجريت في إسرائيل بواسطة البروفيسور إيريس شاي وباحثين آخرين، تبين أن الحمية الغذائية المتوسطية أدت إلى انخفاض أكبر في الوزن، ومستويات الدهون الثلاثية، والكوليسترول من نوع LDL، كما انخفض ضغط الدم بشكل مماثل وزادت مستويات HDL، الكوليسترول الجيد، مقارنة بنظام غذائي منخفض الدهون بنفس المحتوى الحراري".

 أطعمة أو مكملات غذائية

هل هناك أطعمة أو مكملات غذائية معينة يمكن أن تساعد في خفض مستويات الكوليسترول في الدم؟ تقول الدكتورة كوهين إن تناول الألياف الغذائية، خاصة الألياف القابلة للذوبان الموجودة في الفاصوليا والشوفان والشعير والفواكه والخضروات المختلفة، يساعد في تقليل امتصاص الكوليسترول في الأمعاء وخفض مستوياته في الدم. كما أن تناول بروتين الصويا قد يساعد أيضًا في خفض الكوليسترول. المكملات الغذائية الرئيسية التي يمكن أن تساعد في خفض مستويات الكوليسترول هي الفيتوستيرولات، وهي مواد دهنية لها بنية مشابهة لبنية الكوليسترول. الفيتوستيرولات توجد في الزيوت النباتية وبدرجة أقل في الخضروات والفواكه والمكسرات والبذور. تقلل هذه المواد مستويات الكوليسترول في الدم بنسبة تتراوح بين 10-15%، ولكن الكميات المطلوبة لتحقيق ذلك تكون مرتفعة نسبيًا.

توضح الدكتورة كوهين أنه في حالة أوري، الذي تم تشخيصه في سن مبكرة نسبيًا بارتفاع الكوليسترول العائلي (فرط كوليسترول الدم العائلي)، يعد نمط الحياة الصحي مع الأدوية هو العلاج الوقائي المثالي. لكن ماذا يحدث عندما يتم تشخيص مستويات الكوليسترول المتأخرة؟ يوضح الدكتور باراك تسيبريت، طبيب القلب ومدير خدمة الوقاية وإعادة التأهيل من أمراض القلب في مستشفى كرميل، أن الكوليسترول المرتفع غير المعالج قد يؤدي إلى أمراض الأوعية الدموية، مثل تصلب الشرايين. "تصلب الشرايين هو عملية ترسيب مواد مثل الدهون في جدران الأوعية الدموية. هذه الظاهرة تسبب عملية تصلب وضيق في الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى نوبات قلبية وسكتات دماغية".

من هو الأكثر عرضة للإصابة بتصلب الشرايين – الشخص الذي يعاني من مرض وراثي أم الذي يتبع نمط حياة غير صحي؟ يوضح الدكتور تسيبريت أن دراسة شاملة نشرت قبل عدة سنوات بحثت بين 50 ألف شخص حول ما هو العنصر الرئيسي في خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية – نمط الحياة أم الوراثة؟ أظهرت الدراسة أنه حتى لو كانت وراثتك "سيئة"، فإن نمط الحياة المثالي يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب بنسبة 50%. أي أنه فيما يتعلق بتطور تصلب الشرايين، هناك تفاعل بين الحمولة الجينية ونمط الحياة.

يؤكد الدكتور تسيبريت أنه في حالة فرط كوليسترول الدم العائلي، يمكن حتى لشخص سليم وبوزن طبيعي أن يصاب بالمرض. "فرط كوليسترول الدم العائلي هو مرض وراثي، حيث تؤدي الطفرات في المستقبلات الخاصة بـ LDL – البروتينات الدهنية التي تحتوي على معظم الكوليسترول في الدورة الدموية – إلى انخفاض في وظيفتها. نتيجة لذلك، لا يتم التخلص من الكوليسترول في الكبد، بل يتراكم في الدم. هذا اضطراب يولد معه الشخص، وإذا كانت مستويات الكوليسترول في الدم مرتفعة جدًا منذ سن مبكرة ولم تُعالج بالأدوية، فإن عبء الكوليسترول يتراكم على مر السنين، ويعاني المريض من تصلب الشرايين في سن مبكرة".

نوعين من الوراثة لفرط كوليسترول 

يوضح الدكتور تسيبريت أن هناك نوعين من الوراثة لفرط كوليسترول الدم العائلي. "الطفرة الهايتروزيغوتية تحدث عندما ينقل أحد الوالدين المرض، وهي حالة شائعة نسبيًا في السكان العامين - واحد من كل 250 شخص. هناك أيضًا حالة نادرة، خاصة في حالات الزواج القريبي، وهي النقل الهموزيغوتي عندما ينقل كلا الوالدين الطفرة، ويمكن أن تصل مستويات الكوليسترول إلى 700 ملغ/ديسيلتر أو أكثر. هؤلاء الأشخاص قد يصابون بنوبات قلبية ويحتاجون إلى جراحة تحويل مسار القلب في سنوات مراهقتهم، ولكنها حالة نادرة".

يعتقد الدكتور تسيبريت أنه فيما يتعلق بمستويات الكوليسترول المرتفعة جدًا، فإن نمط الحياة الصحي مهم، ولكنه لا يؤثر بشكل كبير على خفض الكوليسترول. "النمط الحياة غير الصحي مرتبط أكثر بمؤشرات متلازمة التمثيل الغذائي مثل السمنة البطنية، السكري والكبد الدهني. لنظام حياة صحي تأثيرات إيجابية على الدهون في الدم، ولكن لدى الشخص العادي، لن يخفض مستوى الكوليسترول بشكل كبير. أما في الأشخاص الذين يعانون من مرض وراثي يسبب ارتفاع الكوليسترول أو الذين في خطر عالٍ للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، مثل مرضى السكري أو مرضى الكلى المزمن، فإن الهدف هو خفض الكوليسترول إلى مستويات منخفضة جدًا، وفي هذه الحالات، لا يكفي التغيير الغذائي. يجب تناول العلاج الدوائي الذي ثبت أنه يقلل من خطر الإصابة بالأمراض والموت. من المهم التأكيد على أن القرار بشأن العلاج الدوائي في هذه الحالات لا يعتمد فقط على مستوى الكوليسترول في الدم، بل على درجة خطر المريض".

في النهاية، يقول الدكتور تسيبريت والدكتورة كوهين، في الحالات التي توجد فيها مستويات مرتفعة جدًا من الكوليسترول، مثل في حالات فرط كوليسترول الدم العائلي أو عندما يكون المريض في خطر مرتفع للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، يجب دمج نمط حياة صحي مع العلاج الدوائي. النمط الصحي – الذي يشمل الامتناع عن التدخين، الحفاظ على وزن مناسب، ممارسة الرياضة بانتظام واتباع حمية غذائية على غرار الحمية المتوسطية – هو عنصر أساسي في علاج فرط الكوليسترول، ولكن في العديد من الأحيان يجب دمجه مع العلاج الدوائي لتحقيق التوازن المثالي.