د. اغبارية لمرضى السكري: استشيروا الطبيب قبل الصوم

عند حلول شهر رمضان من كل عام، يتساءل الكثير من مرضى السُكري، إن كان باستطاعتهم صيام الشهر، أم لا، وإن كان الصيام يزيد مرضهم سوءًا ويؤثر على حالتهم الصحية.

وحرصًا منا في موقع بُـكرا، على سلامة المرضى، أجرينا مقابلة مع الطبيب زهدي اغبارية- المختص في أمراض السُكري والغدد الصماء والأمراض الباطنية، ومستشار عيادات السُكري والغدد الصماء في صندوق المرضى كلاليت في منطقة السامرة ومستشار أمراض السُكري في صندوق المرضى مؤحيدت.

استهل د. اغبارية حديثه أن عدد المسلمين في العالم 1.64 مليار مسلم ويشكلون 23% من مجمل عدد سكان العالم ويزدادون سنويا بنسبة 3%. وتشير المعطيات إلى أن نسبة انتشار السُكري تصل إلى 8%، وهناك (21%) مصابون بالصنف الأول من السكري، و 8% من مرضى السكري من النوع الثاني يحبون وينون صيام شهر رمضان المبارك، ما يُشير إلى أن هناك 70 مليون مسلم يصومون شهر رمضان سنوياً.

وتابع، كما هو معروف أن شهر رمضان واحدٌ من الأركان الإسلامية الخمسة، وهو شهر العبادة والتقرب من الله، ويترقبه كل مُسلم ومُسلمة، ومن واجب المسلم/ة المعافى الصيام، ولكن في حال كان مريضًا، فليس عليه أي حرج، و كثر من مرضى السكري يفضلون الصيام، لكن عليهم أن يعلموا أن للصيام تأثيراً مباشراً على صحة المصاب بداء السكري.

الصيام وتحمل العطش..

وأتم د. زهدي حديثه، أن رمضان قدم هذا العام في الأيامات الأكثر شدة في الحرارة، من كل السنة، وبساعاتٍ طويلة، لذلك على مريض السُكري الذي ينوي الصيام، استشارة الطبيب المختص والمداومة على نصائحه خلال الشهر والتقيد بالفحوصات..

الاستشارة الطبية والغذاء السليم لصحة سليمة..

وأكد خلال حديثه، أن للصيام أثر إيجابي على مرضى السُكري، في حال واظبوا على مراعاة جانب التغذية والدواء الصحيحين في هذا الشهر الذي يختلف اختلافاً كلياً عن باقي أشهر السنة. مع دخول هذا الشهر تطرأ على المريض بعض التغيرات مثل تغير عدد الوجبات ومواعيدها والامتناع عن الطعام فترة طويلة، يتبدل لديه النشاط اليومي الذي كان يمارسه قبل رمضان. على المريض بالسكر أن يراعي هذه التغيرات التي ستطرأ عليه بحلول هذا الشهر الكريم.

فوائد الصيام لدى مرضى السُكري...

1- الصوم يعمل على خفض المواد الدهنية والمواد الغنية بالكولسترول في الدم ويعمل على وقاية شرايين القلب.
2- الصيام عن التدخين طوال اليوم سيفيد الشرايين والقلب والرئة.
3- الصوم لمدة أسبوعين تكفي لتجديد خلايا الجسم في عمر الأربعين بحيث تبدو مماثلة لأنسجة شاب في السابعة عشر من عمره، وهذا يتطلب معاودة الصوم على فترات.
4- صوم (30) يوم يزيد الاستقلاب – عملية تجديد انسجة الجسم- بمعدل(5 - 6%)، إذ أن نقص الاستقلاب يعد مظهراً من مظاهر الشيخوخة، فإن الصيام يؤدي إلى استعادة الشباب وتأجيل الهرم والشيخوخة.

من الضروري تقييم الوضع الصحي للمريض وتقبل الإرشادات..

وتوجه د. اغبارية، للمريض السكري الذي ينوي الصيام، أن عليه استشارة الطاقم المعالج لتقييم وضعه الصحي، شرح المخاطر التي قد يتعرض لها وكيفية تفاديها، وتقبل إرشادات الطاقم المعالج بالنسبة لنظام التغذية، ممارسة الرياضة، مراقبة سكر الدم، وتوقيت واختيار الأدوية المناسبة وكميتها وأنواع الانسولين الأكثر أمناً، والتي أثبتت الأبحاث أمانها خلال شهر رمضان .

المخاطر التي قد يتعرض مريض السكري الصائم :

1- انخفاض حاد بنسبة السكر في الدم (HYPOGLYCEMIA).

2- ارتفاع حاد بنسبة السكر في الدم .(HYPERGLYCEMIA)

3- حموضية الدم .(KETOACIDOSIS)

4- الجفاف، وفي الحالات القصوى تجلط الأوعية الدموية.(DEHEDRATION ֲTHROMBOSIS)

من هو مريض السُكري الممنوع من الصوم؟

د. اغبارية: المريض الذي يعاني من الأعراض أو الأمراض الآتية يشكل الصوم له خطورة عالية جداً:
- انخفاض حاد جداً بنسبه السكر خلال 3 أشهر قبل رمضان.
- مريض السكري الذي يعاني من انخفاض لا شعوري حاد بنسبة السكر.
- مريض السكري الذي يعاني من عدم اتزان السكري- مستوى السكر في الدم أكثر من 250 ملغم، السكر التراكمي HA!C أكبر من 9.
- مريض السكري الذي عاني من حموضية الدم (خلال 3 اشهر قبل بدء رمضان)
- مريض السكري من النوع الأول .
- مريض السكري الذي يعاني من أمراض حادة مرافقه للسكري
- مريض السكري الذي يعمل عملا شاقا"
- المرأة الحامل.
- مريض السكري الذي يعالج بالدياليزا.

مريض السكري الذي يعاني من الأعراض أو الأمراض الآتية يشكل الصوم له خطورة عاليه:

- مريض السكري الذي يعاني عدم اتزان السكري، نسبته بالدم 150 -250 ، السكر التراكمي HA!C9- 7.5%
- مريض السكري الذي يعاني فشل كلوي .
- مريض السكري الذي يعاني من مضاعفات بالقلب والأوعية الدموية.
- مريض السكري الذي يعيش لوحده ويعالج بالأنسولين أو الحبوب التي تحفز إفراز الانسولين.
- مريض السكري الذي يعاني من أمراض مرافقه للسكري التي تزيد من خطورة السكري.
- مريض السكري كبير العمر وغير السليم جسمانيا.
- مريض السكري الذي يتعاطى أدوية قد تؤثر على وعيه.

مريض السكري الذي يعاني من الأعراض أو الأمراض الآتية يشكل الصوم له خطورة متوسطه:

- مريض السكري الذي نسبة سكره في الدم منتظمة ولكنه يتعاطى أدوية قد تؤدي لانخفاض حاد بنسبة السكر.

مريض السكري الذي يعاني من الأعراض أو الأمراض الآتية يشكل الصوم له خطورة منخفضة:

- مريض السكري الذي نسبة سكره في الدم منتظمة من دون أدوية للسكري أو يتعاطى أدوية لا تؤدي إلى ازدياد حالات انخفاض حاد بسكر الدم مثل، الجلوكوفاج، برانداز,اقانديا، والأدويه من فصيلة الإنكريتين.
لا يسمح الصوم للمجموعة الأولى ويسمح الصوم للمجموعة الاخيرة وبالنسبة للمجموعة الثانية والثالثة يجب دراسة الموضوع بشكل فردي بين المريض والطاقم المعالج.

التغذية السليمة لمرضى السُكري خلال شهر رمضان :

يجب على مريض السكري الذي ينوي الصوم إن يتوجه لأخصائية تغذية كي يحصل على التوجيهات اللازمة لاختيار نوع وكمية الغذاء المناسب وأوقات تناوله، ولكن بشكل عام يمكننا القول:

‏ - أكثروا من شرب السوائل، مشروبات مختلفة كالماء والشوربات وقللوا من العصائر المعلبة والمحلاة بالسكر قدر الإمكان. يفضل تناول كميات معتدلة من العصائر الطازجة التي تحضر بالبيت من دون إضافة سكر. وحاول أن تشرب كميات قليله من الماء في فترات متقطعة من الليل.

- أحرصوا على تناول الأغذية المحتوية على كمية من الألياف الغذائية ضمن مكونات الوجبات مثل البقوليات والخضراوات والفاكهة الطازجة، لأنها تبطئ من ارتفاع مستوى السكر بالدم بعد تناول الطعام‏،‏ بالإضافة إلى أنها تجنب الإمساك وتعطي الإحساس بالشبع‏.‏

- تجنبوا الإفراط في تناول الحلويات والدهون يفضل تناول اللحوم مسلوقة أو مشوية بالفرن
- عدم الإفراط في الأكل بين الإفطار والسحور وخصوصاً في المأكولات الغنية بالسكر والزيوت.
- تجنب الضغوط النفسية والقلق لأنهما يزيدان نسبة السكر في الدم.
- تجنبوا الإفراط في استعمال السكر.
- تجنبوا الإفراط في استعمال الملح في الطعام لأنه يزيد من حاجة الجسم للماء.
- تجنبوا تناول الأغذية المحتوية على نسبة كبيرة من البهارات والتوابل خاصة عند السحور، لأنها تحتاج إلى شرب كميات كبيره من الماء بعد تناولها.
- شرب كميات كبيرة من الماء وقت السحور لا يحميك من الشعور بالعطش، لأن معظم هذه المياه زائدة عن حاجة الجسم وتقوم الكلية بفرزها بعد ساعات قليلة من تناولها.
- تجنبوا شرب الماء المثلج مع بداية الإفطار فإنه لا يروي العطش بل يؤدي إلى انقباض الشعيرات الدموية وضعف الهضم، لذا يجب إن تكون درجة حرارة الماء معتدلة وشربه بتأني وليس دفعة واحدة.
- تجنبوا الإفراط في تناول النشويات مثل الرز الخبز المعكرونة.


في الحركة بركة والرياضة مهمة جدًا لكن في مواعيدٍ خاصة، وإرشادات الطبيب..

وأشار د. اغبارية، أن مُمارسة الرياضة مهمة جدًا للمرضى، لكن يجب أن تقل خلال النهار وتزداد ليلاً 2-3 ساعات بعد الإفطار، كما ويجب تجنب ممارسة الرياضة خلال ساعات الصيام من دون استشارة الطبيب.

نصائح خاصة بالسحور والإفطار..

وفيما يتعلق بالسحور والإفطار قال د. اغبارية، يجب أن تعجلوا في الإفطار ووالحرص على تناول السحور دائماً وتأخيره إلى أقصى حد ممكن‏، كما ويجب الحرص على متابعة تحاليل المنزلية للسكر خلال شهر رمضان، وإذا كانت نسبة السكر في الدم من 70 - 80 ملغم يجب كسر الصيام مباشرة حتى ولو اقترب موعد الإفطار، ويجب كسر الصيام إذا وصلت نسبة السكر أكثر من 250 ملغم ووجود -الكيتون- في الدم والإكثار من شرب الماء.

كما ويجب تقسيم كمية الطعام بالتساوي بين ‏ الإفطار‏ والسحور وتناولوا وجبة خفيفة بينهما‏.‏

ملاحظة طبية مهمة..

يجب على المريض عند شعوره بأعراض انخفاض السُكر في الدم، كسر الصيام وعدم انتظار موعد الإفطار، وعند الشعور بعدم الراحة، والتعرق، والرعشة، خفقان ضربات القلب، تشويش وعدم وضوح الكلام، وبادروا إلى كسر الصوم بتناول شيء من السكر.
• استشر الطبيب قبل استعمال أدوية لعلاج الالتهابات مثل التهابات الحلق والزكام.
• اشرب الكثير من الماء، فالجفاف من أضر مضاعفات مرض السكر، تجنب التعرض لحرارة الشمس والزحام.
• لا تنم بين صلاة العصر والمغرب وقلل من النشاط البدني في هذه الفترة.
• الطبيب فقط هو من يحدد احتياجك لجرعة الدواء حبوب أو انسولين.

وبالنسبة للمرضى الذين يعتمدون على الحميه لموازنة السكر عليهم الإكثار من شرب السوائل خلال الليل وعدم الإفراط في الجهد الجسدي خلال الصوم.

- الذين يتعاطون الأقراص من نوع -الجلوكوفاج - لموازنة السكر يتناول ثلثي الكمية عند الإفطار وثلث الكمية عند السحور .

- الذين يتعاطون الأقراص من نوع برانداز، اقانديا، والـدويه من فصيلة الانكريتين لا حاجة للتغيير.

- الذين يتعاطون الأقراص من نوع GALVUS قرص عند السحور. وقرص عند الإفطار.

- الذين يتعاطون الأقراص من نوع EUCREAS قرص عند السحور، وقرص عند الإفطار.

- الذين يتعاطون الأقراص من نوع JANUVIA أو Ongolyza وقرص عند الإفطار.

- الذين يتعاطون الأقراص من نوع JANUET قرص عند السحور. وقرص عند الإفطار.

- الذين يتعاطون الأقراص لمعالجة السكري من نوع سولفونيل اوريه –غلوبين غليبيتك - مرتين في اليوم تؤخذ مرة بنفس الكمية عند الإفطار ونصف الكمية عند السحور. يفضل اختيار الأنواع التي لا تسبب هبوط في مستوي السكر او يمكن تحويلها ل NONONORM قرص عند السحور وقرص عند الإفطار.

- الذين يتعاطون الأقراص لمعالجة السكري من نوع سولفونيل اوريه مرة في اليوم تؤخذ وقت الإفطار مع ملائمة الجرعة كي لا تسبب هبوط في مستوى السكر. يفضل اختيار الأنواع التي تسبب أقل حالات هبوط في مستوي السكر مثل- اماريل – إذا كانت الوجبة 8 ملغم يجب تقليلها لنصف الكمية.

- الذين يتعاطون الانسولين المخلوط – MIX – أو الانسولين متوسط المدى مرتين في اليوم يفضل الانتقال إلى أنسولين بطيء أساسي كالانتوس واليفيمير - قبل النوم مرة واحدة يومياً مما يمكن مريض السكري من الصوم بأمان حسب ما أثبتته الأبحاث وإضافة جرعة من الانسولين سريع الفعالية مثل ابيدره، هومالوغ (ليسبرو) أو نوفوراييد وقت الإفطار ووقت السحور. يتم تحديد عدد أوقات وكميات جرع الانسولين حسب قرار الطاقم المعالج فقط.

- الذين يتعاطون الأنسولين المخلوط NOVOMIX 30 أ HUMOLOG MIX25 يمكن قلب الترتيب بحيث يأخذ وجبة الأنسولين (المعتادة قبل وجبة الصباح) قبل وجبة الإفطار ووجبة الأنسولين (المعتادة قبل وجبة المساء ) قبل وجبة السحور.

- الذين علاجهم يعتمد على الأنسولين بالإضافة إلى الأقراص فمن المفضل استعمال نوع أنسولين بطيء أساسي الذي يعطى مرة واحدة يوميًا (كالانتوس واليفيمير lantus\levemir) مما يمكن مريض السكري من الصوم بأمان.