د. زهدي إغبارية: نصائح هامة لمريض السكري الصائم

عدد مرضى السكري في العالم 366 مليون مريض سكري، وعدد المسلمين في العالم 1.64 مليار مسلم والذين يشكلون 23% من مجمل عدد سكان العالم ويزدادون سنويا بنسبة 3%, حسب معطيات بحث ابيديار (EPIDIAR STUDY) والذي أجري في 13 دولة إسلامية وشمل 12,243 مريض سكري تبين أن 43% من مرضى السكري النوع الأول, و 79% من مرضى السكري من النوع الثاني يحبون وينون صيام شهر رمضان المبارك أي ان هناك 70 مليون مسلم يصومون شهر رمضان سنوياً.

إضغط على الصورة:

• لقد خص الله شهر رمضان بميزات وفضائل عظيمة جعلت هذا الشهر عزيزاً على نفس كل مسلم ومسلمة يترقبه الفرد ويسعد بقدومه ويفرح لما فيه من صيام وصلاة وعبادات، ومع أن ليس على المريض حرج، لكن كثر من مرضى السكري يفضلون الصيام، لكن عليهم أن يعلموا أن للصيام تأثيراً مباشراً على صحة المصاب بداء السكري.
• للصيام أثر إيجابي على هؤلاء المصابين، إذا واظبوا على مراعاة جانب التغذية والدواء الصحيحين في هذا الشهر الذي يختلف اختلافاً كلياً عن باقي أشهر السنة. مع دخول هذا الشهر تطرأ على المريض بعض التغيرات مثل تغير عدد الوجبات ومواعيدها والامتناع عن الطعام فترة طويلة، يتبدل لديه النشاط اليومي الذي كان يمارسه قبل رمضان. على المريض بالسكر أن يراعي هذه التغيرات التي ستطرأ عليه بحلول هذا الشهر الكريم.
• الصوم يعمل على خفض المواد الدهنية والمواد الغنية بالكولسترول في الدم ويعمل على وقاية شرايين القلب.
• الصيام عن التدخين طوال اليوم سيفيد الشرايين والقلب والرئة.
• الصوم لمدة أسبوعين تكفي لتجديد خلايا الجسم في عمر الأربعين بحيث تبدو مماثلة لأنسجة شاب في السابعة عشر من عمره، وهذا يتطلب معاودة الصوم على فترات.
• صوم (30) يوم يزيد الاستقلاب – عملية تجديد انسجة الجسم- بمعدل(5 - 6%)، إذ أن نقص الاستقلاب يعد مظهراً من مظاهر الشيخوخة، فإن الصيام يؤدي إلى استعادة الشباب وتأجيل الهرم والشيخوخة .

***

مريض السكري الذي ينوي الصيام عليه استشارة الطاقم المعالج لتقييم وضعه الصحي، شرح المخاطر التي قد يتعرض لها وكيفية تفاديها، وتقبل إرشادات الطاقم المعالج بالنسبة لنظام التغذية، ممارسة الرياضة، مراقبة سكر الدم، وتوقيت واختيار الأدوية المناسبة وكميتها وأنواع الانسولين الأكثر أمناً، والتي أثبتت الأبحاث أمانها خلال شهر رمضان .

المخاطر التي قد يتعرض مريض السكري الصائم :

انخفاض حاد بنسبة السكر في الدم (HYPOGLYCEMIA).

ارتفاع حاد بنسبة السكر في الدم .(HYPERGLYCEMIA)

حموضية الدم .(KETOACIDOSIS)

الجفاف، وفي الحالات القصوى تجلط الأوعية الدموية.(DEHEDRATION ֲTHROMBOSIS)

درجة خطورة الصوم على مريض السكري:

إن مريض السكري الذي يعاني من الأعراض أو الأمراض الآتية يشكل الصوم له خطورة عالية جداً:

- انخفاض حاد جداً بنسبه السكر خلال 3 أشهر قبل رمضان.
- مريض السكري الذي يعاني من انخفاض لا شعوري حاد بنسبة السكر.
- مريض السكري الذي يعاني من عدم اتزان السكري- مستوى السكر في الدم أكثر من 250 ملغم، السكر التراكمي HA!C أكبر من 9.
- مريض السكري الذي عاني من حموضية الدم (خلال 3 اشهر قبل بدء رمضان)
- مريض السكري من النوع الأول .
- مريض السكري الذي يعاني من أمراض حادة مرافقه للسكري
- مريض السكري الذي يعمل عملا شاقا"
- المرأة الحامل.
- مريض السكري الذي يعالج بالدياليزا.

مريض السكري الذي يعاني من الأعراض أو الأمراض الآتية يشكل الصوم له خطورة عاليه:

- مريض السكري الذي يعاني عدم اتزان السكري، نسبته بالدم 150 -250 , السكر التراكمي HA!C9- 7.5%
- مريض السكري الذي يعاني فشل كلوي .
- مريض السكري الذي يعاني من مضاعفات بالقلب والأوعية الدموية.
- مريض السكري الذي يعيش لوحده ويعالج بالأنسولين أو الحبوب التى تحفز افراز الانسولين.
- مريض السكري الذي يعاني من أمراض مرافقه للسكري التي تزيد من خطورة السكري.
- مريض السكري كبير العمر وغير السليم جسمانيا.
- مريض السكري الذي يتعاطى أدوية قد تؤثر على وعيه.

مريض السكري الذي يعاني من الأعراض أو الأمراض الآتية يشكل الصوم له خطورة متوسطه:

- مريض السكري الذي نسبة سكره في الدم منتظمة ولكنه يتعاطى أدوية قد تؤدي لانخفاض حاد بنسبة السكر.

مريض السكري الذي يعاني من الأعراض أو الأمراض الآتية يشكل الصوم له خطورة منخفضة:

- مريض السكري الذي نسبة سكره في الدم منتظمة من دون أدوية للسكري أو يتعاطى أدوية لا تؤدي إلى ازدياد حالات انخفاض حاد بسكر الدم مثل, الجلوكوفاج، برانداز,اقانديا، والأدويه من فصيلة الإنكريتين.
لا يسمح الصوم للمجموعة الأولى ويسمح الصوم للمجموعة الاخيرة وبالنسبة للمجموعة الثانية والثالثة يجب دراسة الموضوع بشكل فردي بين المريض والطاقم المعالج.

التغذية خلال شهر رمضان :

يجب على مريض السكري الذي ينوي الصوم إن يتوجه لأخصائية تغذية كي يحصل على التوجيهات اللازمة لاختيار نوع وكمية الغذاء المناسب وأوقات تناوله، ولكن بشكل عام يمكننا القول:

‏ - أكثروا من شرب السوائل، مشروبات مختلفة كالماء والشوربات وقللوا من العصائر المعلبة والمحلاة بالسكر قدر الإمكان. يفضل تناول كميات معتدلة من العصائر الطازجة التي تحضر بالبيت من دون إضافة سكر. وحاول أن تشرب كميات قليله من الماء في فترات متقطعة من الليل.

- أحرصوا على تناول الأغذية المحتوية على كمية من الألياف الغذائية ضمن مكونات الوجبات مثل البقوليات والخضراوات والفاكهة الطازجة، لأنها تبطئ من ارتفاع مستوى السكر بالدم بعد تناول الطعام‏،‏ بالإضافة إلى أنها تجنب الإمساك وتعطي الإحساس بالشبع‏.‏

- تجنبوا الإفراط في تناول الحلويات والدهون يفضل تناول اللحوم مسلوقة أو مشوية بالفرن

- تجنبوا الإفراط في استعمال السكر.

- تجنبوا الإفراط في استعمال الملح في الطعام لأنه يزيد من حاجة الجسم للماء.

- تجنبوا تناول الأغذية المحتوية على نسبة كبيرة من البهارات والتوابل خاصة عند السحور، لأنها تحتاج إلى شرب كميات كبيره من الماء بعد تناولها.

- شرب كميات كبيرة من الماء وقت السحور لا يحميك من الشعور بالعطش، لأن معظم هذه المياه زائدة عن حاجة الجسم وتقوم الكلية بفرزها بعد ساعات قليلة من تناولها.

- تجنبوا شرب الماء المثلج مع بداية الإفطار فإنه لا يروي العطش بل يؤدي إلى انقباض الشعيرات الدموية وضعف الهضم، لذا يجب إن تكون درجة حرارة الماء معتدلة وشربه بتأني وليس دفعة واحدة.

- تجنبوا الإفراط في تناول النشويات مثل الرز الخبز المعكرونة.

- تجنبوا الإفراط في الأكل خاصة في وجبة السحور.

- تجنبوا تناول الكثير من الشاي والقهوة مع وجبة السحور.

- تجنبوا تناول الأغذية المحتوية على نسبة كبيرة من البهارات والتوابل خاصة عند السحور، لأنها تحتاج إلى شرب كميات كبيرة من الماء بعد تناولها.

الرياضة:

- يجب أن تقل خلال النهار وتزداد ليلاً 2-3 ساعات بعد الإفطار.

– تجنبوا ممارسة الرياضة خلال ساعات الصيام من دون استشارة الطبيب.

نصائح لمرضى السكري الصائمين:

• عجلوا في الإفطار واحرصوا علي تناول السحور دائماً وتأخيره إلى أقصى حد ممكن‏.‏

 يجب الحرص على متابعة تحاليل المنزلية للسكر خلال شهر رمضان، وإذا كانت نسبة السكر في الدم من 70 - 80 ملغم يجب كسر الصيام مباشرة حتى ولو اقترب موعد الإفطار، ويجب كسر الصيام إذا وصلت نسبة السكر أكثر من 250 ملغم ووجود -الكيتون- في الدم والإكثار من شرب الماء

• قسموا كمية طعامكم بالتساوي بين ‏ الإفطار‏ والسحور وتناولوا وجبة خفيفة بينهما‏.‏

• لا تنتظروا موعد الإفطار عند الشعور بأعراض انخفاض السكر في الدم ، عدم الراحة، تعرق، رعشة، خفقان ضربات القلب، تشويش وعدم وضوح الكلام، وبادروا إلى كسر الصوم بتناول شيء من السكر.

• عدم الإفراط في الجهد الجسدي خلال الصوم

• عدم الإفراط في الأكل بين الإفطار والسحور وخصوصاً في المأكولات الغنية بالسكر والزيوت.

• تجنب الضغوط النفسية والقلق لأنهما يزيدان نسبة السكر في الدم.

• استشر الطبيب قبل استعمال أدوية لعلاج الالتهابات مثل التهابات الحلق والزكام.

• اشرب الكثير من الماء، فالجفاف من أضر مضاعفات مرض السكر، تجنب التعرض لحرارة الشمس والزحام.

• عند أداء مناسك العمرة، لا بد من ارتداء الجوارب القطنية الواقية من حرارة الشمس حتى لا يحدث احمرار وتسلخ القدمين ويفضل أداء مناسك العمرة من دون تواجد أشعة الشمس.

• لا تنم بين صلاة العصر والمغرب وقلل من النشاط البدني في هذه الفترة.

• الطبيب فقط هو من يحدد احتياجك لجرعة الدواء حبوب أو انسولين.

توصيات علاجية :

- الذين يعتمدون على الحميه لموازنة السكر عليهم الإكثار من شرب السوائل خلال الليل وعدم الإفراط في الجهد الجسدي خلال الصوم.
- الذين يتعاطون الأقراص من نوع -الجلوكوفاج - لموازنة السكر يتناول ثلثي الكمية عند الإفطار وثلث الكمية عند السحور .
- الذين يتعاطون الأقراص من نوع برانداز، اقانديا، والـدويه من فصيلة الانكريتين لا حاجة للتغيير.
- الذين يتعاطون الأقراص من نوع GALVUS قرص عند السحور. وقرص عند الإفطار.
- الذين يتعاطون الأقراص من نوع EUCREAS قرص عند السحور، وقرص عند الإفطار.
- الذين يتعاطون الأقراص من نوع JANUVIA أو Ongolyza وقرص عند الإفطار.
- الذين يتعاطون الأقراص من نوع JANUET قرص عند السحور. وقرص عند الإفطار.
- الذين يتعاطون الأقراص لمعالجة السكري من نوع سولفونيل اوريه –غلوبين غليبيتك - مرتين في اليوم تؤخذ مرة بنفس الكمية عند الإفطار ونصف الكمية عند السحور. يفضل اختيار الأنواع التي لا تسبب هبوط في مستوي السكر او يمكن تحويلها ل NONONORM قرص عند السحور وقرص عند الإفطار.
- الذين يتعاطون الأقراص لمعالجة السكري من نوع سولفونيل اوريه مرة في اليوم تؤخذ وقت الإفطار مع ملائمة الجرعة كي لا تسبب هبوط في مستوى السكر. يفضل اختيار الأنواع التي تسبب أقل حالات هبوط في مستوي السكر مثل- اماريل – إذا كانت الوجبة 8 ملغم يجب تقليلها لنصف الكمية.
- الذين يتعاطون الانسولين المخلوط – MIX – أو الانسولين متوسط المدى مرتين في اليوم يفضل الانتقال إلى أنسولين بطيء أساسي كالانتوس واليفيمير - قبل النوم مرة واحدة يومياً مما يمكن مريض السكري من الصوم بأمان حسب ما أثبتته الأبحاث وإضافة جرعة من الانسولين سريع الفعالية مثل ابيدره، هومالوغ (ليسبرو) أو نوفوراييد وقت الإفطار ووقت السحور. يتم تحديد عدد أوقات وكميات جرع الانسولين حسب قرار الطاقم المعالج فقط.
- الذين يتعاطون الأنسولين المخلوط NOVOMIX 30 أ HUMOLOG MIX25 يمكن قلب الترتيب بحيث يأخذ وجبة الأنسولين (المعتادة قبل وجبة الصباح) قبل وجبة الإفطار ووجبة الأنسولين (المعتادة قبل وجبة المساء ) قبل وجبة السحور.
- الذين علاجهم يعتمد على الأنسولين بالإضافة إلى الأقراص فمن المفضل استعمال نوع أنسولين بطيء أساسي الذي يعطى مرة واحدة يوميًا (كالانتوس واليفيمير lantus\levemir) مما يمكن مريض السكري من الصوم بأمان.

النصيحة مقدمة من: الدكتور زهدي فتحي إغبارية - أخصائي أمراض السكري , الغدد الصماء ,الباطنية و العائلية عيادة السكري ام الفحم والخضيرة